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第十九月话题：打响肾脏“保卫战”。肾脏内科携手肿瘤内科专家，共同揭开肿瘤与肾脏病之间千丝万缕的联结，为肿瘤患者点亮科学护肾之路；下期收官之战，肾脏内科联合全科医学科专家，推出一套实用护肾“组合拳”，助力大家筑牢慢性肾脏病的坚实防线。
第八十八期回顾
主讲：秦岭 肾脏内科 副主任医师
许晶 肿瘤科 副主任医师
陈美含 肾脏内科 主治医师
Q
什么叫肿瘤相关性肾损伤？哪些肿瘤或治疗容易伤肾？
A
肿瘤相关性肾损伤，简单说就是由肿瘤本身或肿瘤治疗过程引起的肾脏结构和功能损害。主要分为两大类：
第一类为肿瘤本身引起。如肿瘤直接侵犯肾脏或转移，肿瘤导致尿路梗阻（如腹腔广泛转移压迫输尿管），血液系统肿瘤（如淋巴瘤、多发性骨髓瘤）产生的异常免疫复合物沉积在肾脏，副瘤综合征介导的免疫性肾损伤。
第二类为肿瘤治疗引起，这类更常见。各类治疗肿瘤的药物都有可能引起肾脏损伤，这些损伤有时是可逆的，比如停药或加用激素后肾功能可改善。关键在于早发现、早鉴别。因此，肿瘤患者在治疗前后应定期监测尿常规、肾功能，出现异常时及时联合肾脏内科会诊，必要时做肾穿刺明确病因，才能在不影响抗肿瘤治疗的前提下保护好肾脏。
Q
肿瘤患者出现肾损伤，可以做肾穿刺吗？风险高吗？
A
肾穿刺（经皮肾组织穿刺活检术）是一项非常成熟、微创的操作，不是在手术室开刀，而是在B超引导下，局部麻醉后用穿刺针取一小段（1～2厘米）肾组织，整个过程约15～20分钟，患者是清醒的。
肿瘤患者能不能做肾穿刺，关键看有没有禁忌证，而不是因为得了肿瘤就不能做。
禁忌证包括：
（1）孤立肾（只有一个有功能的肾脏）
（2）出凝血功能障碍（如血小板很低或正在使用不能停用的抗凝药）
（3）严重高血压无法控制
（4）活动性感染或高热
（5）肾脏已明显萎缩（长度<9cm或皮质<1cm）
（6）患者无法配合操作
只要没有上述情况，肿瘤患者完全可以、也应该在必要时做肾穿刺。肾穿刺能提供血液和尿液检查无法给出的病理信息，帮助判断肾损伤究竟是肿瘤本身引起、还是免疫或药物相关，从而精准治疗。不要因为“肿瘤”二字就拒绝这个重要的诊断工具。
Q
肿瘤患者化疗后肌酐升高，肿瘤科要求加强营养，肾脏内科要求低蛋白饮食，该怎么办？
A
这个问题在临床上确实很常见，也很有代表性。肿瘤患者消耗大，营养不良会影响治疗效果和体力恢复，所以肿瘤科医生通常建议高蛋白饮食。但另一方面，蛋白质的代谢废物（如肌酐、尿素）主要靠肾脏排出。当肾功能已经受损、肌酐升高时，高蛋白饮食会加重肾脏负担，导致废物蓄积，进一步推高肌酐。
因此，在急性肾损伤阶段，肾脏内科医生会建议优质低蛋白饮食，通常按每公斤体重0.6～0.8克蛋白计算，以减轻肾脏负担。不过，这种饮食方案不是一成不变的。等肾功能稳定后，肾脏内科会联合肿瘤科、营养科进行多学科评估，动态调整蛋白质和总热量的摄入比例。
简单说：急性期先护肾，稳定后再平衡营养，千万不要自行长期极端饮食。
秦 岭
上海市第十人民医院
肾脏内科
副主任医师
主要擅长：痛风性肾病，糖尿病肾病，慢性肾炎以及急慢性肾功能不全的诊治。
专家门诊：周三下午
许 晶
上海市第十人民医院
肿瘤科
副主任医师
主要擅长：胃癌，结直肠等消化道肿瘤，乳腺癌、肺癌等常见实体瘤的诊治及全程管理。
专家门诊：周三上午、周五下午
陈美含
上海市第十人民医院
肾脏内科
主治医师
主要擅长：高尿酸痛风、慢性肾脏病的一体化管理以及危重症肾脏病的诊治等。
午间健康直播预告
第十九月直播课表
午间直播时间：
每周三12:30-13:30
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